🩻 Radio MD#3: 103 tisíc prípadov rakoviny z CT?
Novinky z rádiológie za 3 minúty.
Vitaj pri ďalšom vydaní Radio MD!
V poslednej ankete ste rozhodli jasne: najväčší záujem vzbudili témy urgentnej rádiológie a HOT CASE mesiaca, preto ich budem prinášať aj v tomto čísle.
Ďakujem za vaše hlasy. Teším sa, že spolu posúvame úroveň tohto newslettra stále vyššie!
V dnešnom Radio MD:
🩻 Nádorové ochorenia z CT?
🫀 ALCAPA – rola zobrazovania v prežití
🫁 AI v detekcii pľúcnych nodulov
Užívaj!
Aktuálna štúdia v skratke
🩻 Nádorové ochorenia z CT?
V apríli 2025 publikovali v JAMA Internal Medicine štúdiu, ktorá prezentuje model celoživotného rizika výskytu nádorového ochorenia spôsobeného ionizujúcim žiarením z CT vyšetrení v USA. Pri súčasnej úrovni využívania a dávkach žiarenia odhadujú autori, že CT vyšetrenia realizované v roku 2023 môžu viesť k približne 103 000 budúcim prípadom rakoviny.
Najviac rizikové sú CT vyšetrenia hrudníka, brucha a panvy, ktoré spolu predstavujú až 66 % z celkového odhadovaného rizika. Z hľadiska veku sú najviac ohrození pacienti vo veku 35–54 rokov, zatiaľ čo u detí a starších dospelých je riziko nižšie.
Štúdia zdôrazňuje potrebu optimalizácie dávok žiarenia a dôsledného uplatňovania princípu ALARA (As Low As Reasonably Achievable) pri indikovaní CT vyšetrení. Pre rádiológov to znamená ešte väčší dôraz na klinickú indikáciu a využívanie alternatívnych zobrazovacích metód bez ionizujúceho žiarenia, ako sú ultrazvuk a MRI.
Táto štúdia je výzvou pre všetkých v oblasti zobrazovacej diagnostiky – ako zabezpečiť, aby sme pacientom poskytovali čo najväčší prínos pri čo najmenšom riziku.
AI v rádiológii
🫁 AI v detekcii pľúcnych nodulov u pacientov s komplexným ochorením pľúc
Štúdia publikovaná v Journal of Thoracic Imaging hodnotila výkonnosť neurónovej siete pri detekcii pľúcnych nodulov na CT hrudníka u pacientov s komplexným ochorením pľúc. AI bola v priemere o 27 sekúnd rýchlejšia ako skúsený rádiológ a identifikovala 8,4 % nodulov, ktoré by inak zostali nepovšimnuté. Pri klasifikácii prítomnosti alebo neprítomnosti nodulov dosiahla AI senzitivitu 96,1 % a špecificitu 82,5 %. Pomocou AI sa čas hodnotenia na prípad skrátil z 2 minút 44 sekúnd na 35,7 sekundy.
Táto štúdia potvrdzuje, že AI môže byť cenným pomocníkom pri detekcii pľúcnych nodulov, najmä u pacientov s komplexnými pľúcnymi ochoreniami, kde môže zlepšiť diagnostickú presnosť a efektivitu práce rádiológov.
Urgentná rádiológia
👵 TO: 72-ročná pacientka s progredujúcim dyspnoe, najmä pri chôdzi do schodov. V noci sa budí na to, že musí meniť polohu, aby sa jej ľahšie dýchalo. Niekedy má pocit, že jej srdce bije nepravidelne.
👁️ Obj.: tlakovo a kardiálne kompenzovaná, progredujúce dyspnoe.
🖲️ ECHO: obraz HD významnej mitrálnej regurgitácie, dilatácia dysfunkčnej ľavej komory.
📈 EKG: SR, f: 99/min., PQ 180ms, QRS 138ms, cLBBB, SVES 0, KES 0, QTc 454msec (sínusový rytmus, bez komorovej ektopie, kompletný blok ľavého Tawarovho ramienka).
🩸KO, BIOCHEM: NTproBNP 1973 ng/l, inak krvný obraz a biochémia bez patológie.
Indikovaná CT koronarografia na prítomnosť KACH a vylúčenie koronárnych anomálií.
🔎 Nálezy
ALCAPA: anomálny odstup ľavej koronárnej artérie z arteria pulmonalis (viď obrázok)
srdcové zlyhávanie s redukovanou systolickou funkciou ľavej komory na podklade koronárnej dysfunkcie pri steal fenoméne z ľavej koronárnej artérie do AP
Radio MD tréning
🫀 ALCAPA
V tomto vydaní Radio MD sa pozrieme na zriedkavý, no život ohrozujúci kongenitálny syndróm – ALCAPA (Anomalous Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery). Hoci ide o diagnózu typickú pre pediatriu, prežitie do dospelosti nie je nemožné – a vtedy je to práve zobrazovanie, ktoré môže zachrániť život.
✍️ Základné charakteristiky:
Incidencia: 1 na 300 000, 0,5 % detí s VCHS.
Symptómy: dyspnoe, angina pectoris, znížená tolerancia záťaže.
❤️🩹 Delenie:
A) Infantilný typ – bez koronárnych kolaterál, rozvoj ischémie myokardu, LV dysfunkcie a dilatácie, mitrálna regurgitácia.
B) Adultný typ (10 – 15%) – dlhodobé prežívanie vďaka dominantnej RCA s inter-koronárnymi kolaterálami, často asociovaný s ďalšími VCHS – VSD, dextropozícia aorty.
🩺 Manažment
chirurgická ligácia ĽKA alebo reimplantácia anomálnej artérie
kontraindikovaná k revaskularizačnému riešeniu (risk-benefit ratio)
konzervatívny postup s optimalizáciou farmakoterapie
💊 Terapia
dispenzarizácia kardiológom
diéta s nízkym obsahom tukov a živočíšnych solí
bežná denná fyzická aktivita
pravidelná kontrola renálnych parametrov a mineralogramu
📙 Krátka rekapitulácia
Kedy myslieť (aj) na ALCAPA sy:
A) deti (dojčatá): zlé kŕmenie, potenie, tachypnoe, podráždenosť
B) dospelí: bolesť na hrudi, arytmie, dyspnoe, únava
💡 Pri manažmente ALCAPA je kľúčové včasné rozpoznanie a urgentná chirurgická korekcia, aby sa zabránilo srdcovému zlyhaniu a náhlej smrti!
Šikovné nástroje, ktoré používam
🧮 Pre rýchly výpočet parametrov a reporting v rámci multiparametrického MR vyšetrenia prostaty odporúčam: PSA density & prostate volume calculator.
Konferencie a kurzy
👨⚕️ Pred letnou „uhorkovou” sezónou stíhaš prihlásenia na viaceré podujatia, najmä v ČR.
Aktivity u našich susedov v ČR ešte pred prázdninami:
🧑🏫 Pre aktívnu účasť neváhaj prihlásiť svoj abstrakt aj na Český rádiologický kongres (deadline je 30. 6. 2025), ktorý sa bude konať v dňoch 21. 9 – 23. 9. 2025.
Hot case mesiaca
📝 65-ročná pacientka hospitalizovaná na lôžkovom oddelení, je po chirurgickej náhrade mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. Na 16. pooperačný deň udáva výrazné bolesti vystreľujúce do ĽDK, nevie ju úplne vystrieť. Močí spontánne, stolica naposledy ráno, bez prímesí.
🧪 Lab. parametre: CRP 43,1 mg/l, HGB aktuálne 75 g/l (predtým 99,78 g/l)
🩺 Klinicky: Brucho priehmatné, peristaltika živá, ĽDK teplá, bez edému
Indikované USG abdomenu s otázkami: Príčina anemizácie? Zdroj bolesti?
🧐 USG nález:
obojstranne v retroperitoneu masívne kolekcie (vľavo s dislokáciou obličky) + susp. hematóm v obl. m. iliopsoas (na obrázku v žltom krúžku)
🖥️ Nasledovalo CT brucha a malej panvy s k.l.:
objemné spontánne intramuskulárne hematómy m. psoas major a vľavo aj m. iliacus (označené hviezdičkami)
Čo patrí k pravdivým tvrdeniam o retroperitoneálnom hematóme?
A) medzi netraumatické radíme spontánny a iatrogénny (PCI, EVL)
B) medzi traumatické radíme tupé a penetrujúce poranenia
C) k príčinám spontánneho RPH patrí prebiehajúca antikoagulačná terapia
D) ďalšie raritné príčiny sú spôsobené ruptúrou parenchýmových štruktúr (AML, cysty, RCC)
Správnu odpoveď na kvízovú otázku sa dozvieš v nasledujúcom vydaní Radio MD. 😉
Rôzne
🫘 Video CEUS: novozistený RCC na hornom póle pravej obličky.
To je na dnes všetko z Radio MD!
Ďakujem, že si si so mnou opäť prešiel*la to najzaujímavejšie zo sveta zobrazovania.
Vidíme sa pri ďalšom vydaní!
Dávid